Pijn in de heup

Pijn in de heup kan door veel verschillende dingen komen. In deze blog leggen we de meest voorkomende uit en hoe deze ontstaan. Pijn, ontsteking en zelfs schade aan het heupgewricht, kan mensen van alle leeftijden treffen. Toch komt het vaak voor bij jonge volwassenen en atleten.

1) Heup impingement (FAI)

Heupimpingement, ook wel bekend als femoroacetabulair impingement (FAI), is een aandoening waarbij er pijn ontstaat aan de voorkant van de heup. Vooral als we een knie- naar de borst- test doen, maar ook bij squats, sidelunges. Eigenlijk bij alle bewegingen die heupflexie en interne rotatie hebben.

Hoe ontstaat heupimpingement?

Heupimpingement kan om verschillende redenen ontstaan. Een veelvoorkomende oorzaak is een femur (oftewel bovenbeen) dat naar voren is geschoven in de kom van de heup. Lees ook de blog: “Hoe werkt de heup“, voor meer anatomie. Hierdoor ontstaat er abnormale wrijving ontstaat tijdens beweging. Daarnaast kan overmatige belasting van de heup, zoals bij intensieve sportactiviteiten, het risico op heupimpingement verhogen.

Het ontstaat vaak vij mensen die een “trekkende”beweging hebben in het lopen. De hamstrings worden als primaire heupstrekker gebruikt en daardoor zal het femur meer naar voren schuiven in het acetabulum. Uit onderzoek bleek dat mensen zonder klachten meer spieractivatie hebben in de Psoas spier en de musculus Semimembranosus. Dit vergeleken ze met mensen die last hebben van deze impingement.

Waarom helpt stretchen niet bij heupimpingement?

Hoewel stretchen vaak wordt aanbevolen voor het verlichten van spierspanning en het verbeteren van flexibiliteit, geeft het bij heupimpingement niet het gewenste effect. Dit komt omdat de pijn en beperkte bewegingsvrijheid veroorzaakt worden door een zwakte in de spieren, niet door strakke spieren. In feite kan overmatig stretchen de symptomen zelfs verergeren door extra druk op het heupgewricht te veroorzaken. Het is daarom aan te raden om de spieren in de volledige Range Of Motion (ROM) te trainen. Daarnaast moet je zorgen dat het femur naar achteren wordt getrokken in de kom. Dit doe je door onder andere de bilspieren in hun volledige ROM te trainen.

Tests voor heupimpingement:

Er zijn verschillende tests die kunnen helpen bij het diagnosticeren van heupimpingement. Een veelgebruikte test is de flexion-adduction-internal rotation (FADDIR) test. De heup wordt hierbij in een specifieke positie wordt gebracht om pijn te reproduceren die kenmerkend is voor impingement.

Waarom verschilt de locatie van de pijn bij heupimpingement?

Bij heupimpingement kan de pijn zich op verschillende plaatsen manifesteren, wat soms verwarrend kan zijn. Over het algemeen wordt de pijn echter vaak ervaren aan de voorzijde van de heup. Dit komt doordat het heupgewricht aan de voorzijde wordt belast tijdens beweging. Er ontstaat dan een abnormale wrijving tussen de heupkop en het heupkom hier het meest voelbaar is.

Soms kan de pijn echter ook aan de zijkant van de heup worden gevoeld. Dit kan komen door de omliggende spieren en structuren als gevolg van de abnormale heupbeweging.

2) Labrum ruptuur of Labrum scheur

Wist je dat 33 tot 85% van alle mensen die asymptomatische klachten heeft, een labrum ruptuur heeft? Maar dat 69% van alle mensen die geen klachten heeft, ook een labrum ruptuur heeft? Veel mensen hebben labrale rupturen zonder symptomen te ervaren, terwijl anderen pijn en ongemak kunnen ervaren zonder aanwezigheid ervan.

Een labrum ruptuur zijn scheurtjes in het labrum, het kraakbeenachtige weefsel dat de heupkom omringt. Hoewel labrale rupturen vaak voorkomen bij mensen met heupimpingement, zijn ze niet altijd de oorzaak van de klachten. Lees hier meer over in de blog:”Labrumscheur“.

Laat je dus niet bang maken met deze enge term! Hardlopers hebben door de repititieve beweging die ze maken , te maken met veel kracht op de voorkant van het been. Vooral als ze een haklanding hebben. De labrum scheurtjes kunnen ontstaan uit een zwakte in de heupflexoren, of te weinig ondersteuning in de translatie van het femur.

3) Piriformis syndroom

Over dit onderwerp schreven we al eerder een blog. Lees deze terug: “Piriformis, pijn in de bil”

4) SI-gewrichtspijn

Heb je ooit last gehad van pijn in je onderrug die zich uitstrekt naar je billen of zelfs je benen? Dit kan wijzen op een veelvoorkomende aandoening genaamd Sacro-iliacale (SI) gewrichtspijn. Het SI-gewricht bevindt zich aan de basis van de wervelkolom, waar het heiligbeen (sacrum) en het bekken (ilium) samenkomen. Dit gewricht speelt een belangrijke rol bij het dragen van het gewicht van het bovenlichaam. Ook zorgt het voor het overbrengen van krachten van de wervelkolom naar de benen tijdens beweging.

Symptomen van SI-gewrichtspijn

Mensen met SI-gewrichtspijn ervaren vaak pijn aan één kant van de onderrug of bil, die kan uitstralen naar de heupen, lies, en zelfs de dijen. De pijn kan variëren van een doffe, zeurende pijn tot scherpe, stekende sensaties. De pijn wordt vaak erger bij bepaalde bewegingen, zoals langdurig staan, zitten, lopen, of van richting veranderen.

Het SI-gewricht is belangrijk bij het ondersteunen van bewegingen in alle richtingen, zoals buigen, strekken, zijwaarts buigen en draaien van het lichaam. Als het niet goed beweegt in deze richtingen resulteert dat in pijn en ongemak.

De rol van de posterieure keten

Om het SI-gewricht gezond te houden en pijn te voorkomen, wil je een evenwichtige krachtverdeling langs de posterieure keten van het lichaam. De posterieure keten omvat spieren en structuren aan de achterkant van het lichaam. Dit zijn de hamstrings, bilspieren, rugspieren en zelfs de fascia die deze structuren met elkaar verbindt. Posterieure keten

Deze spieren en structuren werken samen om stabiliteit te bieden aan het bekken en de wervelkolom tijdens beweging. Wanneer de posterieure keten zwak of uit balans is, kan dit leiden tot overbelasting van het SI-gewricht en uiteindelijk tot pijn en letsel.

Het belang van krachttraining

Om SI-gewrichtspijn te voorkomen of te verminderen, is het belangrijk om de posterieure keten te versterken en in balans te brengen. Dit kan worden bereikt door middel van gerichte krachttrainingsoefeningen die zich richten op de hamstrings, bilspieren en rugspieren. Het opbouwen van kracht in deze spieren helpt niet alleen bij het stabiliseren van het bekken en de wervelkolom, maar kan ook de druk op het SI-gewricht verminderen en de algehele mobiliteit verbeteren.

Wat kun je doen bij pijn in de heup?

Het is belangrijk om bij heupklachten een grondig onderzoek uit te voeren om de onderliggende oorzaken nauwkeurig te identificeren en een geschikt oefenprogramma op te zetten. Bij de meeste hardlopers is het van belang om een goede bekkenkanteling, genoeg mobiliteit en genoeg kracht in onder andere de bilspieren te creëren.

Heb je zelf al een tijd last van pijn in de heup en kom je er niet vanaf, zelfs niet met je fysio? Neem dan eens contact op om de weg van de krachttraining, specifiek voor jouw lijf als hardloper, te onderzoeken.